Abstract: Introduction: The undergraduate medical course of the State University of Londrina was the second in Brazil to adopt an integrated curriculum and Problem-Based Learning (PBL). Despite its innovative curriculum, which became a reference for other schools, new assessments showed the need to reform it. Experience Report: Systematic course evaluations showed some issues: difficulties in adaptation of new students attending the first year; disorganized sequence of contents throughout the course; teachers’ lack of motivation for activities from first to the fourth years; need to include new contents; and deterioration of the methodology (PBL) in third and fourth years. A wide collective effort for curricular reform was initiated, which led to important changes, such as: a more welcoming first year, by including mentoring and activities for the leveling of basic knowledge; chronological reorganization of contents; redesign of modules around great areas of knowledge or related specialties; adoption of new and more motivating active learning and teaching methodologies, and the inclusion of new topics/trends. Discussion: The adoption of other active learning and teaching methodologies present strategic advantages in replacement for PBL. Team-Based Learning (TBL) is a more structured method than PBL, so it can help newcomers to adapt to the first year and make it easier to implement active methodologies in a context of teacher shortage. Case-Based Learning (CBL) generates higher motivation and can be more effective to foster the development of clinical reasoning skills in the preclinical years. Conclusion: The new curriculum, incorporating the changes described above, started in 2022. Further evaluations will show whether the changes will improve the course in terms of adaptability, motivation and learning outcomes.

Resumo: Introdução: O curso de graduação em Medicina da Universidade Estadual de Londrina foi o segundo do Brasil a adotar currículo integrado e Aprendizagem Baseada em Problemas (PBL). Apesar de seu currículo inovador ter servido de referência a outras escolas, avaliações recentes mostraram a necessidade de reforma. Relato de experiência: As avaliações sistemáticas do curso indicaram os seguintes problemas: dificuldade de adaptação dos ingressantes à primeira série; desorganização da sequência de conteúdos ao longo do curso; falta de motivação docente para as atividades da primeira à quarta série; necessidade de incluir tópicos obrigatórios e novas tendências; e desgaste da metodologia (PBL) a partir da terceira série. Um amplo trabalho de reforma curricular foi iniciado, baseado na construção coletiva, culminando em mudanças, como: o desenho de uma primeira série mais acolhedora por meio da inclusão de nivelamento de ciências básicas e mentoria; a reorganização cronológica dos conteúdos; o redesenho dos módulos, agora organizados ao redor de grandes áreas ou especialidades afins; a adoção de metodologias ativas mais motivadoras; e a inclusão de novos conteúdos. Discussão: A adoção de novas metodologias ativas em substituição à PBL em alguns momentos apresenta vantagens estratégicas. A Aprendizagem Baseada em Equipes (TBL), mais estruturada que a PBL, pode ajudar na adaptação dos ingressantes à primeira série e facilitar a realização de metodologias ativas num contexto de escassez de docentes. A Aprendizagem Baseada em Casos (CBL) é mais motivadora e pode ser mais efetiva para desenvolver habilidades de raciocínio clínico nas séries pré-internato. Conclusão: O novo currículo, que incorpora as mudanças mencionadas, foi implantado em 2022. Novas avaliações mostrarão se as mudanças trarão melhorias ao curso em termos de adaptação, motivação e resultados de aprendizagem.

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi avaliar se a meta de A1c da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) é compatível com as metas de glicemia propostas pelas mesmas diretrizes. MATERIAIS E MÉTODOS: Um simulador computadorizado online (AIDA) foi usado para simular um paciente hipotético com os valores de glicemia iguais aos alvos propostos pela SBD. A glicemia média foi calculada a partir dos valores gerados pelo simulador e convertida para o valor correspondente de A1c usando-se a calculadora online da American Diabetes Association (ADA). Outros perfis, com diferentes níveis de glicemia, também foram simulados, para avaliar qual o valor de A1c correspondente a cada um dos perfis. RESULTADOS: Os valores de glicemia de jejum < 100 mg/dL, pré-prandiais < 110 mg/dL e pós-prandiais < 140 mg/dL, recomendados pela SBD, geraram glicemia média de 123 mg/dL, que correspondeu a A1c estimada de 5,9%, muito abaixo da meta de 7% proposta pela SBD, mostrando incompatibilidade entre as metas de glicemia e A1c sugeridas nessa diretriz. Esse valor de A1c se associa a aumento do risco de morte em pacientes de alto risco. CONCLUSÕES: Além de recomendar valores diferenciados de A1c para diferentes tipos de paciente, a SBD também deveria discutir a adoção de metas diferenciadas de glicemia que fossem compatíveis com os níveis de A1c propostos, tornando mais claros os alvos de tratamento.

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess if the A1c goals from the Brazilian Diabetes Society (SBD) were compatible with their goals for blood glucose. MATERIALS AND METHODS: An online simulation (AIDA) was used to simulate a hypothetical patient with blood glucose values similar to the SBD's goals. Average glucose was calculated from generated blood glucose values, and then converted to the corresponding A1c value, using the ADA online calculator. Other glycemic profiles, using different levels of blood glucose, were also simulated in order to assess which would be the A1c value associated with each profile. RESULTS: Glycemic goals proposed by the SBD (fasting glucose < 100 mg/dL, preprandial < 110 mg/dL, and postprandial < 140 mg/dL), were associated with an A1c of 5.9%, much lower than the goal of 7% recommended by the SBD. This demonstrates incompatibility among A1c and blood glucose goals proposed by the SBD. Such A1c levels are associated with increased mortality among high-risk patients. CONCLUSIONS: Besides recommending different A1c goals for different patients, the SBD should probably review its recommendations and adopt different blood glucose goals that are compatible with the proposed A1c goals, making therapeutic targets clearer.

A carência de docentes qualificados na Região Amazônica levou à adoção de tecnologias de Educação à Distância para organizar a disciplina de Nefrologia do quarto ano do curso de graduação em Medicina da Faculdade São Lucas (FSL), localizada em Porto Velho (RO). Neste trabalho, descrevemos a construção do curso na plataforma Moodle, usando uma estrutura de módulos para discutir os principais tópicos de Nefrologia em fóruns de discussão assíncronos online com base em problemas clínicos ilustrativos, e mostramos os resultados do curso, que já foi realizado com três turmas de alunos, bem como as avaliações da metodologia, realizadas pelos alunos e pela instituição.

The relative lack of qualified teachers in the Amazon Region led to the adoption of Distance Education technologies in order to implement Nephrology classes in the fourth year of the medical course in São Lucas College (Faculdade de São Lucas), located in Porto Velho, Rondonia. In this paper, we describe the construction of the course on the Moodle platform, using a modular structure to discuss the main topics of Nephrology in online asynchronous forums based on illustrative clinical problems, and we also show the results of the classes, which has already been completed with 3 groups of medical students, and the evaluation of the methodology by the students and by the institution.

A causa mais comum de aparente ineficácia ou resistência ao tratamento do hipotireoidismo com levotiroxina oral é a má adesão. No entanto, em alguns pacientes nos quais o controle do hipotireoidismo é extremamente difícil, defeitos na biodisponibilidade da levotiroxina devem ser considerados. Relatamos aqui o caso de uma mulher de 57 anos de idade com hipotireoidismo que vinha previamente bem controlado durante 6 anos, mas que, abruptamente, começou a apresentar mau controle hormonal, apesar de insistentemente relatar boa adesão ao tratamento. O controle adequado da função tireoidiana só foi possível depois que uma giardíase intestinal foi diagnosticada e tratada.

The most common cause of apparent inefficiency or resistance to oral therapy with levothyroxine for hypothyroidism is nonadhesion. However, in some subjects in whom the control of hypothyroidism is extremely difficult, levothyroxine bioavailability defects should be considered. We report here the case of a 57-year-old woman with hypothyroidism that was well-controlled for the previous 6 years but suddenly presented with poor hormonal control and abdominal symptoms, despite repeatedly reporting good compliance to therapy. Adequate control of thyroid function was only obtained after intestinal giardiasis was diagnosed and treated.

A auto-imunidade tireoidiana é uma co-morbidade freqüente entre pacientes com diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Neste estudo, avaliamos a prevalência da positividade para auto-anticorpos anti-tireoidianos (anti-microssomal, anti-Tg e anti-TPO), bem como características clínicas (idade, sexo, duração do DM) e laboratoriais (função tireoidiana, HbA1) de 101 pacientes (idade média de 20 ± 9,6 anos; 62 do sexo feminino) com DM atendidos no HC/UEL. RESULTADOS: A presença de auto-anticorpos foi detectada em 31 pacientes (30,7%). No grupo com idade <12 anos, a prevalência de anticorpos foi de 15%; entre 12-18 anos, 32%, e >18 anos, 35,7% (p= 0,22). Entre os 31 pacientes com anticorpos positivos, 40% apresentava alguma disfunção tireoidiana, comparados a apenas 4,4% daqueles sem anticorpos (p<0,001). O TSH médio foi maior no grupo com anticorpos presentes (3,75 vs. 2,32µU/mL; p= 0,01). CONCLUSÃO: A prevalência da positividade para anticorpos marcadores de tireoidite auto-imune foi de em 30,7%, compatível com a literatura.

Thyroid autoimmunity is a frequent comorbid condition subjects with in type 1 diabetes mellitus (DM1). We evaluated the prevalence of antithyroid autoantibodies (antimicrosomal, antithyroglobulin and antithyroid peroxidase), in addition to clinical (gender, age, DM duration) and laboratory (TSH, HbA1) characteristics of 101 patients (mean age 20 ± 9.6 years; 62 female) followed at the HC/UEL. RESULTS: Autoantibodies were found in 31 subjects (30.7%). In the age group <12 years, 15% had thyroid antibodies; from 12 to 18 years, 32%, and >18 years, 35.7% (p= 0.22). Among the patients with positive antibodies, 40% had some thyroid dysfunction vs only 4.4% of those without antibodies (p<0.001). The average TSH was higher in the positive than in negative group (3.75 and 2.32µU/mL, respectively; p= 0.01). CONCLUSIONS: The prevalence of thyroid antibodies was 30.7%, in accordance to the literature.